La matrice:

(7 décembre 2019)

Démêler lantipsychiatrie

Par TN Tampiyappa

«Cest un bon flic. Mais la société est à blâmer. – Monty Python

Au cours des quarante dernières années, la psychiatrie a été largement critiquée dans une myriade de disciplines, notamment la sociologie, la psychologie et le mouvement des utilisateurs.

Mais comment ces critiques résistent-elles du point de vue dun psychiatre travaillant dans le système public? Y a-t-il quelque chose qui puisse être récupéré du projet de psychiatrie? En effet, serait-il préférable, comme beaucoup lont fait valoir, que les psychiatres soient complètement exclus de lîle afin que dautres praticiens puissent aider plus efficacement ceux qui ont lesprit brisé?

Je propose que critiquer la psychiatrie biologique est un homme de paille – bien que renforcé avec du béton – car il ne sagit que dun acteur dans le complexe industriel bondé de la santé mentale qui implique la culture, léconomie, la bureaucratie gouvernementale, lindustrie pharmaceutique et les patients.

Mais dabord, il est nécessaire de comprendre le la psychiatrie de niche occupe dans létablissement médical, ce qui est pour le moins décevant. Dautres médecins spécialistes ont tendance à considérer la psychiatrie comme une médecine laineuse, non scientifique, «pas appropriée» et, plus pernicieusement, comme un moyen facile de sortir de la formation plus ardue et exigeante dautres spécialités.

Cela conduit à au moins deux réactions chez les psychiatres. Le premier est daller sur le pied avant, de proclamer la spécialité comme un sous-domaine de la neurologie et de se préoccuper de la génétique, des neurotransmetteurs et des médicaments. Le deuxième groupe embrasse ce rôle stigmatisé comme un écho du statut extérieur des patients psychiatriques et adopte une position plus psychosociale autour du traitement.

Il est important de noter que les deux approches acceptent, à première vue, la réalité de «maladie mentale».

En reculant plus loin, nous pouvons voir que les diagnostics, loin dêtre «objectifs» ou «taillés aux articulations de la nature», suivent en fait des changements socioculturels. Comment expliquer autrement le gonflement de la classification américaine DSM des maladies mentales de 24 en 1978 à 265 actuellement? Hélas, cette augmentation nest pas le résultat de nouvelles découvertes de gènes candidats ou de biomarqueurs. Plus probablement, il sagit du marchandage sur le marché entre les principaux leaders dopinion, les groupes de défense des patients, les sociétés pharmaceutiques et dassurance et les courants culturels de lépoque. Nous connaissons tous maintenant la douleur chronique, la fibromyalgie, la dysphorie de genre et lanxiété sociale, mais ces entités nexistaient pas au début des années 1980. Si nous remontons plus loin, nous constatons la disparition complète des troubles courants en leur temps. On aurait du mal à trouver un cas dhystérie maintenant – le diagnostic de jour à la fin du 19e siècle – ou peut-être la neurasthénie, la condition dindolence et de léthargie qui a affligé les classes moyennes au siècle dernier. De peur que ces exemples ne semblent trop obscurs, quen est-il de lhomosexualité qui nest sortie du diagnostic psychiatrique quen 1987?

Loin dêtre universels et objectifs, les diagnostics psychiatriques sont des produits culturels façonnés par les forces sociétales de lépoque. Pour prendre un dernier exemple: contrairement au DSM, lICD est un comité composé de représentants de 55 pays. Dans la version la plus récente de leur classification, ils nont trouvé aucune preuve de linclusion du trouble de la personnalité narcissique qui, par contraste, est fermement accepté comme une entité clinique commune dans le monde occidental.

Donc, si les mœurs culturelles affectent la psychiatrie diagnostics, quen est-il de la macro-économie? Est-ce un hasard si le projet néolibéral qui a commencé à fleurir notamment aux États-Unis et au Royaume-Uni dans les années 1980 a également vu la montée spectaculaire des diagnostics psychiatriques? On pourrait

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